......................................................................................
(imię i nazwisko)	
......................................................................................
(nazwa firmy)	

......................................................................................

......................................................................................
(adres)	
......................................................................................

......................................................................................
(dział firmy)	
WNIOSEK O URLOP NA ŻĄDANIE
Proszę o udzielenie mi urlopu w ilości .................. dni tj. od dnia ........................................... do dnia .................................... . Prośbę swoją uzasadniam tym, że urlop jest mi potrzebny do ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ .

......................................................................................
(podpis)