…............................................
                                                                    (miejscowość, data)

PEŁNOMOCNICTWO

PEŁNOMOCNICTWO DO UDZIAŁU W GŁOSOWANIU ORAZ 
REPREZENTACJI NA ZEBRANIU WSPÓLNOTY MIESZKANIOWEJ

My niżej podpisani,

właściciele lokalu …........................................................................................................
............................................................................................................................ (adres)

…......................................................................................................... (imię i nazwisko)
legitymująca/y się dowodem osobistym ….....................................................................

…......................................................................................................... (imię i nazwisko)
legitymująca/y się dowodem osobistym ….....................................................................

…......................................................................................................... (imię i nazwisko)
legitymująca/y się dowodem osobistym ….....................................................................

upoważniamy Panią/Pana …......................................................................................... legitymującą/legitymującego się dowodem osobistym ................................................. 
zamieszkałej/zamieszkałego 
…..................................................................................................................................
.......................................................................................................................... (adres)
do reprezentowania nas, zabierania głosu, zgłaszania wniosków oraz głosowania
w naszym imieniu w sprawie wszystkich uchwał jakie znajdą się na porządku obrad rocznego zebrania właścicieli lokali budynku 
…..................................................................................................................................
…....................................................................................................................... (adres)
w dniu ....................................

W/w pełnomocnik nie ma prawa przekazywania pełnomocnictwa osobom trzecim.

	.............................................................
(czytelne podpisy wszystkich w/w właścicieli)