…............................................
                                                                    (miejscowość, data)

PEŁNOMOCNICTWO

PEŁNOMOCNICTWO DO UDZIAŁU W GŁOSOWANIU ORAZ 
REPREZENTACJI NA ZEBRANIU WSPÓLNOTY MIESZKANIOWEJ

Ja, niżej podpisany/a ........................................................................ (imię i nazwisko) właściciel lokalu mieszkalnego nr ….............................. 
przy ulicy ...................…..................... w …..................................................................
legitymujący się dowodem osobistym ….....................................................................
upoważniam Panią/Pana …......................................................................................... legitymującą/legitymującego się dowodem osobistym ............................................... 
zamieszkałej/zamieszkałego 
…..................................................................................................................................
.......................................................................................................................... (adres)
do reprezentowania mnie, zabierania głosu, zgłaszania wniosków oraz głosowania
w moim imieniu w sprawie wszystkich uchwał jakie znajdą się na porządku obrad rocznego zebrania właścicieli lokali budynku 
…..................................................................................................................................
…....................................................................................................................... (adres)
w dniu ....................................

W/w pełnomocnik nie ma prawa przekazywania pełnomocnictwa osobom trzecim.

	.........................................................
(czytelny podpis właściciela)