Wnoszę o wydanie dla pojazdu marki …………………….. nr rejestracyjny …………………………………….. nr identyfikacyjny VIN (nadwozia/podwozia/ramy*) ………………………………… wtórnika tablic rejestracyjnych ze względu na:
□ zniszczenie
□ zagubienie
□ kradzież

Proszę również o wydanie zalegalizowanych tymczasowych tablic rejestracyjnych
Załączniki:
□ dowód rejestracyjny ……………….. (seria i numer)
□ karta pojazdu …………………………….. (seria i numer)
□ tablice rejestracyjne ……………….. (numer)
□ zaświadczenie z policji …………………………………………………… (o kradzieży, z dnia)
□ oświadczenie …………………. (o zagubieniu, z dnia)
□ dokument potwierdzający zawarcie obowiązkowego ubezpieczenia OC (do wglądu)
□ wymagana opłata ………………….